定期巡回ケース紹介

在宅生活継続の為の家族支援と多職種連携
90代　男性　要介護4　アルツハイマー型認知症
2022年11月に誤嚥性肺炎で入院され2023年2月退院

◆身体状況◆歩行は困難　立位支えあれば可能　室内外車いす　室内自走
◆生活状況◆高齢世帯　
◆意識状態◆一定の認知能力が保持されており、ご自身の言葉や表現方法で答えて下さる
◆看護計画◆ご本人様の生活リズム、嚥下状態を確認し自宅での生活を過ごすことができる
◆看護助言◆食後の口腔ケアを励行して下さい。
　　　　　　体力が回復して活動能力向上に伴うリスクが増えているので注意が必要
◆介護目標◆排泄介助や更衣、起床、就寝ケアを行う事で、生活リズムを整えることが出来る
　　　　　　24時間随時訪問により、安心して自宅で生活を送ることが出来る
◆導入時サービス◆①起床・排泄・更衣介助　8:00～30分　②排泄介助　11:00～20分　
　　　　　　　　　③排泄介助　16:00～20分　④就寝・排泄・更衣介助　20:00～30分
　　　　　　　　　⑤移動介助　週二回　通所送迎時　⑥転倒・排泄等コール時随時訪問
◆支援経過◆2023年2月　サービス開始
　　　　　　2023年3月　自宅で転倒入院
　　　　　　2023年4月　退院　サービス再開
　　　　　　2023年5月　看護による食事指導と口腔ケア体操の指導開始
　　　　　　2024年7月　立位保持安定し自宅では、トイレで排泄頻度が増えた為、
　　　　　　　　　　　　ADL向上により訪問回数の見直しの検討
◆現在のサービス◆①起床・排泄・更衣介助　8:00～30分　②排泄介助　16:00～20分　
　　　　　　　　　③就寝・排泄・更衣介助　20:00～30分
　　　　　　　　　④移動介助　週二回　通所送迎時　⑤転倒・排泄等コール時随時訪問
◆導入後の効果◆医療、看護、訪問介護、通所等各事業所の連携により、
　　　　　　　　皮膚状態も含め衛生管理や多職種からの視点から
　　　　　　　　必要に応じた連絡手段とアプローチを行えており、
　　　　　　　　自宅での生活リズムが整えられ、家族の介護負担軽減につながり、
　　　　　　　　自宅で仲良くご夫婦で生活を過ごされている
◆本人様の様子◆導入時→自宅での生活をしていきたい　導入後→自宅が一番いい
◆ご家族様の様子◆導入時→色々な支援を受けて自宅での生活を過ごしていきたい
　　　　　　　　　導入後→いろいろな人に支えられ、安心して生活を送ってます

奥様が生活支援を行い、ご家族の支援も負担なく受ける事で
入院前の生活に近い状態での、生活が継続されている事例を紹介しました。
定期巡回は、短時間サービスですが、短時間だからこその魅力があります。
生活のリズムを整える事で、ご家族の時間も調整しやすく、
24時間つながるサービスの安心が魅力なのかもしれません。